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陳龍威醫生 - 破解結石系列之三:六招破解尿路結石(下)
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前文提到三招破解尿路結石的方法:藥物排石治療、體外衝擊波和輸尿管鏡激光碎石。而針對體積較大、結構較複雜的結石,又或是病況較複雜的個案,可以考慮其他的微創治療方法,新科技和技術令病人的安全性進一步提高。

 

第四招:經皮膚腎穿刺碎石

如果病人的結石過大,又或是屬於「鹿角石」,就可能需考慮「經皮膚腎穿刺碎石」。鹿角石指形似鹿角的結石,即是含有亞摩尼亞的大型結石。其形成源於腎臟感染,大量細菌結成結石的核心,令亞摩尼亞離子積聚,慢慢長成完整的結石,所以又稱為「感染結石」。情況嚴重時,它甚至可以塞滿腎臟內的通道。由於體積較大,如果使用體外衝擊波來治療,往往無法一次完全擊碎,而且擊碎後的碎片有可能堵塞尿道,令病情更加複雜,而其位置亦未必適合以輸尿管激光來治療。

 

經皮膚腎穿刺碎石又稱為「經皮腎造瘻取石術」,醫生需要利用X光來定位碎石,然後在病人的腰間穿刺,製造一條經皮膚直達腎臟的通道。接着伸入內視鏡,令碎石儀器在內視鏡的引導下直接擊碎碎石,再利用這管道將大部份碎片直接取出。它屬於大型手術,優點是可以一次過清除體積極大的腎臟結石,缺點是需要穿刺腎臟,有潛在術中流血的風險。不過,現時使用的微創技術已將風險降至最低。

 

第五招:腹腔鏡微創輸尿管取石

如果結石已大於三厘米,或是病情已演變得較複雜(例如雙側腎水腫的患者),又或因各種原因不能以體外衝擊波、輸尿管鏡激光或經皮腎穿刺方式來治療,就可能需要使用「腹腔鏡微創輸尿管取石」。即於前腹或後腹開數個小孔,然後伸入腹腔鏡,切開輸尿管,直接將腎石完整取出。相較之前講述的微創治療,它可以替代部份開放手術治療,比傳統手術又有出血較少、住院時間較短、康復期較快的優點。

 

最新的技術還可以利用達文西機械臂來進行。達文西機械臂的手術原理與微創手術相差無幾,但其3D立體高清系統能提供更清晰和準確的影像,醫生以機械臂操作手術器械可以令動作更精準和精細,優化了手術的治療效果,並提高病人安全性。

 

第六招:開放式腎石手術

如果第一至五招的藥物及微創方法都不成功,就可能需要傳統智慧的幫助,即以開放式手術來取出結石。相較於微創治療,它流血較多、痛楚較強、康復期較長,但由於源用多年,有着豐富的經驗,是治療尿路結石的最後防線。