缺血性中风很常见,成因是源于相关血管遭血栓阻塞致缺血,这情况除了会发生在脑部的大脑或小脑之外,原来还可发生于脑干,造成脑干中风(脊髓外侧症候群),虽属较少见的脑中风类型,惟本身有心血管疾患的长者容易成为高危族。例如本文个案中的梁伯伯,两日来莫名呕吐不停,最终要磁力共振才发现呕吐不止的症状跟脑干中风有关。
梁伯伯80岁,有血压高、心脏已经摆放了两个支架。一天他突然间不停呕吐不能进食任何食物,因为一进食就呕吐,连饮水也会不停地呕。他去见家庭医生,医生建议做脑部磁力共振MRI,但因为种种原因他没有做磁力共振,而转为做CT电脑扫描。 CT电脑扫描报告没有异常发现。
两日后,由于继续不停呕吐梁伯伯进了医院,发现梁伯伯左手左脚乏力并且协调欠佳,而右边手脚的触感和痛感也「比正常差少少」。医生坚持做磁力共振,磁力共振发现到脑干左边中风医学名称是「脊髓外侧症候群Lateral medullary syndrome」(又称为外侧延髓症候群),或「瓦伦伯格式症候群Wallenberg syndrome」及「后下小脑动脉症候群PICA syndrome」,病征包括(同一边)左边乏力和协调能力较差,而(相反一边)右边就是感觉(包括触摸和痛楚)较差,梁伯伯所有病征就和这个病症完全吻合。
脑干是在大脑和小脑下方(下面),是连接大脑和脊髓的重要部份,脑干四面八方都被骨团团包围。所以CT电脑扫描基本上就不会照到脑干的病变,但是磁力共振就能够看穿看透骨头里面的病变,所以脑干中风就只有磁力共振检查才能看到,但是CT电脑扫描则看不见。
由于梁伯伯由开始脑干中风(脊髓外侧症候群)到确诊已经过了两日,已过了注射溶血剂治疗窗口期。期间伯伯又用口腔进食及饮水,所以梁伯伯患有吸入性肺炎(aspiration pneumonia),除了要做物理治疗帮梁伯伯复康之外,还要拍痰(chest physiotherapy),及服用抗生素去医治肺炎。
脑干中风(脊髓外侧症候群)的治疗和常见的缺血性中风一样:如果赶及黄金三小时内施救而且身体情况许可,就可接受静脉注射溶血剂以打通遭血栓(血块)阻塞的血管;若因患癌症、急性心脏病、最近的创伤或手术、血压过高及或凝血功能差等原因而不适合打溶血剂,也可经医生评估后接受血管介入动脉取栓术,利用导管手术来清除血栓。
然而,临床上大部份患者到医院时已延误了这两种治疗的黄金时间,所以能够接受打溶血剂或手术取走血栓的机率非常低,犹幸脑干中风个案一般复原情况均属良好,通常以服用两只抗血小板药及胃药为主,除非本身患心房颤动才改服抗凝血药,与此同时亦必须按指示兼接受言语治疗及物理治疗,需要时或会以鼻胃喉喂饲方式暂代用口进食一段时间来防止出现吸入性肺炎。
正如上述梁伯伯的个案,脑科医生在检视病史和作临床触诊后,会基于以下四大原则来确诊脑干中风(脊髓外侧症候群):
一. 突然出现: 「谈、笑、用、兵」任何一种病状
二. 发现求诊者(同一边)手脚无力欠协调;
三. 发现求诊者(相反一边)手脚感应差;
四. 透过照磁力共振侦测出脑干受血栓阻塞。
因此若怀疑自己或家人出现以上第一及第二症状,应立即求医。



