结石过大怎办?浅谈三种手术治疗

– 以下内容经 陈龙威医生 审校

治疗尿路结石的方法,常见的有药物排石治疗、体外冲击波和输尿管镜激光碎石。而针对体积较大、结构较复杂的结石,又或是病况较复杂的个案,可以考虑其他的微创治疗方法,新科技和技术令病人的安全性进一步提高。

第一招:经皮肤肾穿刺碎石
第一招:经皮肤肾穿刺碎石

如果病人的结石过大,又或是属于“鹿角石”,就可能需考虑“经皮肤肾穿刺碎

石”。鹿角石指形似鹿角的结石,即是含有亚摩尼亚的大型结石。其形成源于肾脏感染,大量细菌结成结石的核心,令亚摩尼亚离子积聚,慢慢长成完整的结石,所以又称为“感染结石”。情况严重时,它甚至可以塞满肾脏内的通道。由于体积较大,如果使用体外冲击波来治疗,往往无法一次完全击碎,而且击碎后的碎片有可能堵塞尿道,令病情更加复杂,而其位置亦未必适合以输尿管激光来治疗。

 

经皮肤肾穿刺碎石又称为“经皮肾造瘘取石术”,医生需要利用X光来定位碎石,然后在病人的腰间穿刺,制造一条经皮肤直达肾脏的通道。接着伸入内视镜,令碎石仪器在内视镜的引导下直接击碎碎石,再利用这管道将大部份碎片直接取出。它属于大型手术,优点是可以一次过清除体积极大的肾脏结石,缺点是需要穿刺肾脏,有潜在手术中流血的风险。不过,现时使用的微创技术已将风险降至最低。

第二招:腹腔镜微创输尿管取石
第二招:腹腔镜微创输尿管取石

如果结石已大于三厘米,或是病情已演变得较复杂(例如双侧肾水肿的患者〉,又或因各种原因不能以体外冲击波、输尿管镜激光或经皮肾穿刺方式来治疗,就可能需要使用“腹腔镜微创输尿管取石”。即于前腹或后腹开数个小孔,然后伸入腹腔镜,切开输尿管,直接将肾石完整取出。相较之前讲述的微创治疗,它可以替代部份开放手术治疗,比传统手术又有出血较少、住院时间较短、康复期较快的优点。

 

最新的技术还可以利用达文西机械臂来进行。达文西机械臂的手术原理与微创手术相差无几,但其30立体高清系统能提供更清晰和准确的影像,医生以机械臂操作手术器械可以令动作更精准和精细,优化了手术的治疗效果,并提高病人安全性。

第三招:开放式肾石手术
第三招:开放式肾石手术

如果以上的药物及微创方法都不成功,就可能需要传统智慧的帮助,即以开放式手术来取出结石。相较于微创治疗,它流血较多、痛楚较强、康复期较长,但由于源用多年,有着丰富的经验,是治疗尿路结石的最后防线。

 

一旦有疑问,请谘询医生,以了解清楚。

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